طلب مقدم الرعاية العامة

ما هو موقع Serenity الذي تتقدم إليه؟*

ما هو فرع سيرينيتي الذي تتقدم بطلب إليه؟

الاسم الكامل*

الاسم الأول اسم العائلة

عنوان*

Street Address Address Line 2 مدينة State / Province / Region ZIP / Postal Code Country

رقم التليفون*

بريد إلكتروني*

تاريخ التوفر*

هل سبق لك العمل مع مؤسستنا؟*

نعم
لا

هل لديك تصريح للعمل في الولايات المتحدة؟*

نعم
لا

هل سبق وأن تمت إدانتك بارتكاب جريمة جنائية؟*

نعم
لا

(ملاحظة: الإدانة لا تعني بالضرورة حرمانك من العمل.)

هل أكملت فحص الخلفية خلال الأشهر الـ12 الماضية؟*

نعم
لا

هل لديك أي احتياجات لغوية؟*

نعم
لا

إذا كانت الإجابة بنعم، فيرجى تزويدنا بمزيد من المعلومات.

قسم عرض التحقق من الخلفية:

الاسم الكامل*

الاسم الأول اسم العائلة

عنوان البريد*

Street Address Address Line 2 مدينة State / Province / Region ZIP / Postal Code Country

أسماء أخرى مستخدمة*

الهاتف*

الولايات التي عشت فيها*

جنس*

ذكر
أنثى

سباق*

سباق

صيني ، أو ياباني، أو فلبيني، أو كوري، أو بولينيزي، أو هندي، أو إندونيسي، أو هندي آسيوي، أو ساموي، أو أي مواطن آخر من جزر المحيط الهادئ.
ب- أسود أو أمريكي من أصل أفريقي (ليس من أصل إسباني أو لاتيني)
ج- من أصل إسباني أو لاتيني (مكسيكي، بورتوريكي، كوبي من أمريكا الوسطى أو الجنوبية، أو من ثقافة أو أصل إسباني آخر)
د- مواطن أمريكي هندي أو إسكيمو أو من سكان ألاسكا الأصليين، أو شخص له أصل في أي من الولايات المتحدة الأمريكية أو ألاسكا المتجاورة البالغ عددها 48 ولاية والذي يحافظ على الهوية الثقافية من خلال الانتماء القبلي أو الاعتراف المجتمعي.
من عرق غير محدد. من خليط غير محدد.
F قوقازي (ليس من أصل إسباني أو لاتيني)

ارتفاع*

وزن*

لون الشعر*

لون العين*

هل صدر بحقك حكم إداري بالإساءة أو الإهمال أو السرقة؟ إذا كانت الإجابة "نعم"، يُرجى ذكر التفاصيل كاملةً. تابع في الخلف إذا احتجت إلى مساحة إضافية. *

نعم
لا

التفاصيل الكاملة

هل سبق إدانتك بجريمة جنائية، باستثناء مخالفات المرور البسيطة (لا تشمل الإدانات التي شُطبت أو أُغلقت أو حُكم عليك بالتقصير)؟ إذا كانت الإجابة "نعم"، يُرجى تقديم تفاصيل كاملة عن كل جريمة والولاية التي أُدينت فيها. تابع في الخلف إذا كنت بحاجة إلى مساحة إضافية. *

نعم
لا

التفاصيل الكاملة

قم باختيار جميع المهارات والتفضيلات المناسبة التي تعكس خبرتك ومستوى راحتك.

تجربة رعاية العملاء*

تجربة رعاية الخرف
تجربة رعاية المسنين
تجربة رعاية سلس البول

مساعدة التنقل*

الخبرة في التحويلات
تجربة حزام المشي
تجربة مصعد هوير

التفضيلات البيئية*

العمل بشكل مريح في المنازل التي يدخن فيها العملاء
مريح حول الحيوانات الأليفة

حيوانات أليفة

موافق مع القطط
موافق مع الكلاب

مواصلات

هل تقود السيارة؟*

نعم
لا

إذا كانت الإجابة بنعم، هل يمكنك تقديم ما يلي:*

رخصة قيادة سارية المفعول
إثبات تأمين السيارة

تعليم

تعليم*

خريج المدرسة الثانوية
شهادة جامعية
الدراسات العليا

مدرسة*

الدرجة التي حصل عليها*

الشهادات والاعتمادات

يرجى تحديد كل ما ينطبق*

رخصة مساعد التمريض المعتمد (CNA)
شهادة الإنعاش القلبي الرئوي
شهادة الإسعافات الأولية
اختبار السل
بطاقة هوية الدولة

المهارات والمؤهلات الأخرى

يرجى إدراج أي مهارات أو لغات أو شهادات إضافية ذات صلة:*

تاريخ التوظيف

صاحب العمل

تاريخ التوظيف

مشرف

رقم هاتف المشرف

عنوان الشركة

السيرة الذاتية وبيانات الاعتماد

قم بتحميل سيرتك الذاتية*

Max. file size: 1 GB.

قم بتحميل بيانات الاعتماد الخاصة بك

Drop files here or

Accepted file types: jpg, pdf, doc, Max. file size: 1 GB.

مراجع

اسم*

الاسم الأول اسم العائلة

مسمى وظيفي*

عنوان*

Street Address Address Line 2 مدينة State / Province / Region ZIP / Postal Code Country

رقم التليفون*