Wniosek o opiekę ogólną

Do której lokalizacji Serenity składasz podanie?*

Do którego oddziału Serenity się zgłaszasz?

Pełne imię i nazwisko*

Imię Nazwisko

Adres*

Street Address Address Line 2 Miasto State / Province / Region ZIP / Postal Code Country

Numer telefonu*

E-mail*

Data dostępności*

Czy był Pan wcześniej zatrudniony w naszej organizacji?*

Tak
NIE

Czy masz pozwolenie na pracę w USA?*

Tak
NIE

Czy kiedykolwiek zostałeś skazany za przestępstwo?*

Tak
NIE

(Uwaga: Wyrok skazujący nie oznacza automatycznie utraty prawa do zatrudnienia.)

Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy poddałeś się sprawdzeniu przeszłości?*

Tak
NIE

Czy potrzebujesz pomocy językowej?*

Tak
NIE

Jeśli tak, prosimy o podanie dodatkowych informacji.

Zobacz sekcję dotyczącą sprawdzenia przeszłości:

Pełne imię i nazwisko*

Imię Nazwisko

Adres pocztowy*

Street Address Address Line 2 Miasto State / Province / Region ZIP / Postal Code Country

Inne używane nazwy*

Telefon*

Stany, w których mieszkałeś*

Płeć*

Mężczyzna
Kobieta

Wyścig*

Wyścig

Chińczyk , Japończyk, Filipińczyk, Koreańczyk, Polinezyjczyk, Hindus, Indonezyjczyk, Hindus azjatycki, Samoańczyk lub mieszkaniec dowolnego innego regionu Pacyfiku.
B Czarny lub Afroamerykanin (nie Latynos)
C Hiszpan lub Latynos (Meksykanin, Portorykańczyk, Kubańczyk, mieszkaniec Ameryki Środkowej lub Południowej lub inna kultura lub pochodzenie hiszpańskie)
D Indianin amerykański, Eskimos, rdzenny mieszkaniec Alaski lub osoba mająca pochodzenie w którymkolwiek z 48 sąsiadujących stanów Stanów Zjednoczonych lub Alaski, która zachowuje identyfikację kulturową poprzez przynależność plemienną lub uznanie społeczności.
E. Rasy nieokreślonej. Nieopisanej mieszanki.
F Kaukaska (nie Latynoska ani Hiszpanka)

Wysokość*

Waga*

Kolor włosów*

Kolor oczu*

Czy kiedykolwiek wydano u Ciebie administracyjne orzeczenie o nadużyciu, zaniedbaniu lub kradzieży? Jeśli „tak”, podaj pełne dane stanu. Kontynuuj na odwrocie, jeśli potrzebujesz więcej miejsca. *

Tak
NIE

Pełne szczegóły

Czy kiedykolwiek byłeś skazany za przestępstwo inne niż drobne wykroczenie drogowe (nie uwzględniaj wyroków zatartych, zapieczętowanych lub uznanych za nieletnich)? Jeśli „tak”, podaj szczegółowe informacje o każdym przestępstwie i stan, w którym zostałeś skazany. Kontynuuj na odwrocie, jeśli potrzebujesz więcej miejsca. *

Tak
NIE

Pełne szczegóły

Zaznacz wszystkie stosowne umiejętności i preferencje, które odzwierciedlają Twoje doświadczenie i poziom komfortu.

Doświadczenie w obsłudze klienta*

Doświadczenie w opiece nad osobami z demencją
Doświadczenie w opiece hospicyjnej
Doświadczenie w opiece nad osobami z nietrzymaniem moczu

Pomoc w poruszaniu się*

Doświadczenie w transferach
Doświadczenie z pasem chodu
Doświadczenie z windą Hoyer

Preferencje środowiskowe*

Komfortowa praca w domach, w których klienci palą
Komfortowo czuje się w towarzystwie zwierząt

Zwierzęta domowe

OK z kotami
OK z psami

Transport

Czy prowadzisz samochód?*

Tak
NIE

Jeśli tak, czy możesz podać:*

Ważne prawo jazdy
Dowód ubezpieczenia samochodu

Edukacja

Edukacja*

Absolwent szkoły średniej
Dyplom ukończenia studiów wyższych
Kształcenie podyplomowe

Szkoła*

Otrzymany stopień*

Certyfikaty i uprawnienia

Proszę zaznaczyć wszystkie, które mają zastosowanie*

Licencja Certyfikowanego Asystenta Pielęgniarskiego (CNA)
Certyfikat CPR
Certyfikat pierwszej pomocy
Test na gruźlicę (TB)
Dowód osobisty stanu

Inne umiejętności i kwalifikacje

Proszę wymienić wszelkie dodatkowe istotne umiejętności, języki lub certyfikaty:*

Historia zatrudnienia

Pracodawca

Data zatrudnienia

Kierownik

Numer telefonu kierownika

Adres firmy

CV i referencje

Prześlij swoje CV*

Max. file size: 1 GB.

Prześlij swoje dane uwierzytelniające

Drop files here or

Accepted file types: jpg, pdf, doc, Max. file size: 1 GB.

Odniesienia

Nazwa*

Imię Nazwisko

Stanowisko*

Adres*

Street Address Address Line 2 Miasto State / Province / Region ZIP / Postal Code Country

Numer telefonu*

Wyścig

Zaznacz wszystkie stosowne umiejętności i preferencje, które odzwierciedlają Twoje doświadczenie i poziom komfortu.

Transport

Edukacja

Certyfikaty i uprawnienia

Inne umiejętności i kwalifikacje

Historia zatrudnienia

CV i referencje

Odniesienia

Is the Client located within Illinois?

Czy Klient znajduje się w stanie Illinois?